干净技术发展到此刻， ，， ，，，，透风稀释、空气净化、气流压差节造是医疗机构环境节造不成或缺的技术。。。 。。。在医疗卫生服务行业面对新冠疫情巨大挑战的布景下， ，， ，，，，干净技术助力综合医院平疫结合的应对能力不休提升。。。 。。。
可转换的综合医院建设——疫情期距离离新冠患者的五大应对行动
我国新冠病毒疫情节造过程中顺次选取：
1、寂仔的传染医院以及定点收治医院；；；；；；
2、将原综合医院或专科医院转换成传染医院或定点收治医院；；；；；；
3、急剧建造如雷神山、火神山应急住院医院；；；；；；
4、将会展中心、运动场馆等刷新成一时大空间、多床位的方舱医院；；；；；；
5、征用酒店、招待所、学堂等场所成立一时隔离点、隔离区等5种对策， ，， ，，，，堆集了不少经验教训， ，， ，，，，创造了不少成功案例。。。 。。。
分析这5种对策， ，， ，，，，
将原综合医院或专科医院急剧、有序地转换成合规的传染医院或定点收治医院， ，， ，，，，这应该是最值得推荐的疫情应对战术。。。 。。。由于能够充分阐扬原有综合医院的医疗资源与组织治理系统， ，， ，，，，迅速成为能承担�？？ ？？挂叱寥蔚暮细竦亩ǖ闶罩我皆骸�。。 。。。而后三种对策， ，， ，，，，只是在疫情大规模发作而不得已的对策。。。 。。。
从宏观层面而言， ，， ，，，，国度颁布律例性文件《国度突发公共事务总体应急预案》要求在应对天然灾害、变乱苦难、公共卫滋事务和社会安全事务中医疗机构可能从容持续地维持有效医疗， ，， ，，，，即医疗机构需备有的“医疗持续打算”。。。 。。。现实上新冠疫情期间， ，， ，，，，相当多的综合医院均全力投入抗疫， ，， ，，，，其他的医疗职能根基停摆。。。 。。。因而， ，， ，，，，后疫情时期有必要反思医疗机构平疫结合的持续打算。。。 。。。
目前面对的问题是若何做“平疫结合”应急预案， ，， ，，，，并且要思考平衡“平时”和“疫时”两者之间的关系， ，， ，，，，怎么让两者有效衔接， ，， ，，，，预防“平时用不上， ，， ，，，，疫时不论用”的老问题。。。 。。。
此刻不少医院在进行改扩建工程， ，， ，，，，也有一些新建医院。。。 。。。
若何快捷有序的转换医疗构筑设施， ，， ，，，，发展为一种成熟的， ，， ，，，，合规的规范化的医疗机构？？？ ？？反思疫情期间医院使用的情况， ，， ，，，，从而汲取教训改进构筑设计， ，， ，，，，加强应对能力， ，， ，，，，确保在有序有效防疫的同时， ，， ，，，，维持正常的医疗诊治工作。。。 。。。
建议在今后城市医疗系统规划中， ，， ，，，，
应确定数家处在城市下风向、非中心地段的综合医院作为可转换的定点收治医院， ，， ，，，，预先配置了合规的规范化设施， ，， ，，，，就能在疫情产生的第一功夫急剧、有序地转换。。。 。。。有效执行公共卫滋事务的应急预案， ，， ，，，，强化突发情况的防控措施。。。 。。。
可转换综合医院的三大区域
7月30日， ，， ，，，，国度卫健委、国度发展鼎新委颁布了《综合医院“平疫结合”可转换病区构筑技术导则（试行）》的通知要求， ，， ，，，，蕴含新建、改扩建的“平疫结合”医院应承担筛查留观、住院救治的职能。。。 。。。明确要求平疫结合区， ，， ，，，，在疫情期间应设置独立出入口， ，， ，，，，便于区域封关治理的同时与医院其他职能区域维持必要、便捷联系， ，， ，，，，合理规划清洁区、半传染区以及传染区， ，， ，，，，合理规划医护人员、患者、清洁物品、传染物品的流线。。。 。。。
从通常的综合医院转换成合规的定点收治医院， ，， ，，，，重要涉及院内的三大区域：
门脊仫、病房与医技手术室。。。 。。。从“平时”通例医疗职能转换成“疫时”收治传染病患， ，， ，，，，最大问题是难以扭转的构筑结构与系统设施。。。 。。。因而， ，， ，，，，在综合医院新设计或改扩建设计时， ，， ，，，，就应试虑到这三大区域的平面布局、节造区域设置， ，， ，，，，人流与物流等可转换的规划。。。 。。。而系统设施涉及的医疗科室正负压转换， ，， ，，，，换气次数变动， ，， ，，，，空气过滤器级此外提高， ，， ，，，，区域有序梯度压差的沉新设置等问题。。。 。。。
第一个区域是接诊分诊与发热点诊区域
门脊仫的接诊分诊台和发热点诊是医院的两大前哨。。。 。。。接诊分诊台设在医院门脊仫部入口， ，， ，，，，第一功夫接待所有就诊的患者， ，， ，，，，进行接诊、临床评估（预检）与分诊， ，， ，，，，是有效节造传染病疫情， ，， ，，，，预防医疗机构内交叉习染第一路关口。。。 。。。
疫情期间须扩大接诊与分诊区域， ，， ，，，，扭转流程， ，， ，，，，加强门脊仫接诊与分诊的能力， ，， ，，，，改设为单一入口， ，， ，，，，接待每一就诊患者， ，， ，，，，进行分流， ，， ，，，，削减滞留功夫。。。 。。。
发热点诊专门用于排查疑似传染病人， ，， ，，，，医治发热患者的专用诊室。。。 。。。在疫情期间发热点诊作用凸显， ，， ，，，，要有预案扩容发热点诊。。。 。。。�？？ ？？山棵琶偶关铮ㄔ毯筇┗椒⑷鹊阏�， ，， ，，，，增长发热留观单间房间与诊室， ，， ，，，，整合优化各类应急医疗力量和资源充实发热点诊区域。。。 。。。这切合传染医院与定点收治医院幼门诊大住院的要求。。。 。。。医务人员按规范流程为每位分诊的患者提供诊断、隔离、留观、甄别、关环转送。。。 。。。医院信息系统实时网络、传递和分析发热点诊的疫情信息和日报造度。。。 。。。实现风险预警、进行风险评估。。。 。。。真正阐扬“早发现、早汇报、早隔离、早医治”的作用， ，， ，，，，牢牢守住第一路疫情防线。。。 。。。
第二个区域是病房区
在疫情期间要将住院大楼的通常病区转换成负压隔离病区， ，， ，，，，要有预案将通常病区转换成三个节造区域， ，， ，，，，传染区、半传染区和清洁区。。。 。。。如依照GB50849-2014《传染病医院构筑设计规范》要求的负压隔离病房“应划分洁污人流、物流通路”双通路安插， ，， ，，，，在平面布局上就很难转换。。。 。。。必须在综合医院原设计时先设置好， ，， ，，，，门脊仫的诊室选取医患分流的双通路较多， ，， ，，，，但通常住院病区很少选取双通路。。。 。。。最新假造的《医院干净护理与隔离单元技术尺度》划定“应凭据设置负压隔离病房的规模和所能采取的习染节造措施， ，， ，，，，选取出入病房的单走廊或双走廊安插。。。 。。。单走廊可由患者与工作人员别离从两端进出”。。。 。。。即允许负压隔离病房单通路布局， ，， ，，，，这样能够在走廊一端安插传染区， ，， ，，，，另一端安插半传染区。。。 。。。对平面布局转换极度有利。。。 。。。加上选取厢式密关车运输洁物与污物， ，， ，，，，彻底预防了交叉习染的风险。。。 。。。
ICU是医院集中监护和救治沉症患者的专业病房， ，， ，，，，所以床位数某种意思上是决定新冠病亡率的重要成分之一。。。 。。。这次疫情中露出出来我国综合医院的沉症监护病房床位比例严沉偏低， ，， ，，，，难以收治大量危沉和沉症病人。。。 。。。目前三级综合医院沉症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%。。。 。。。由于ICU配置多， ，， ，，，，系统复杂。。。 。。。通常配有中央监护系统、呼吸机、床旁血液净化机、微创心职能监测、超声心职能监测仪、多职能除颤器， ，， ，，，，纤维支气管镜、床边血气分析仪、胸肺物理医治仪、微量泵和营养输注泵等， ，， ，，，，很难在疫情中将通常病区转换成ICU病区。。。 。。。为此， ，， ，，，，在可转换的综合医院设计时必须思考高于通常综合医院ICU床位数的占比。。。 。。。
第三个区域是干净手术区
通常�；；；；；加写炯膊〉幕颊卟坏酵虿坏靡巡挥υ诖酒谥薪惺质酢�。。 。。。干净手术部内以《医院干净手术部构筑技术规范》GB50333-2013中的Ⅲ级干净手术室为主体， ，， ，，，，这与国表有关指南中负压手术室送风量20次/h换气相当。。。 。。。这次新冠病毒疫情的冲击， ，， ，，，，露出出空气传染病类负压手术室不少问题。。。 。。。对空气传染疾病患者手术时， ，， ，，，，室内医护人员习染风险很大， ，， ，，，，出格是在手术过程中， ，， ，，，，医护人员与病人近距离直接接触， ，， ，，，，病人直接呼出飞沫， ，， ，，，，给病人插管、心肺复苏、强造给氧、切气管城市直接产生病菌空气传布， ，， ，，，，甚至喷发。。。 。。。手术过程中患者的血液、体液以及渗出物也可能产生气溶胶。。。 。。。因而， ，， ，，，，
空气传染性疾病手术只能在全新风直流系统的负压手术室内进杏祝。。 。。。�？？ ？？勺坏淖酆弦皆褐斜匦肱渲眉讣湔娴娜路缛欧缰绷飨低车母貉故质跏摇�。。 。。。
《医院干净手术部构筑技术规范》GB50333-2014明确界说了负压干净手术室和正负压转换干净手术室， ，， ，，，，划定了“负压手术室顶棚排风口入口处以及室内回风口入口处均必须设高效过滤器， ，， ，，，，并应在排风出口处设止回阀， ，， ，，，，回风口入口处设密关阀。。。 。。。正负压转换手术室， ，， ，，，，应在部门回风口上设高效过滤器， ，， ，，，，另一部门回风口上设中效过滤器；；；；；；当供负压使用时， ，， ，，，，应关关中效过滤器处密关阀， ，， ，，，，当供正压使用时， ，， ，，，，应关关高效过滤器处密关阀。。。 。。。”并划定了负压手术室平面布局的必要前提：“负压手术室和习染手术室在出入口处都应设筹备室作为缓冲室。。。 。。。负压手术室应有独立出入口”。。。 。。。同样， ，， ，，，，手术室选取厢式密关车输送术前洁物， ，， ，，，，返程带回术后污物， ，， ，，，，可有效预防了交叉习染的风险。。。 。。。
可转换的综合医院设施系统
稀释、气流组织与压差节造是节造医疗空间的习染或交叉习染节造措施。。。 。。。当然， ，， ，，，，还有紫表线杀菌对杀灭病毒成效很好。。。 。。。
1、稀释就是通过系统源源不休地送出无致病菌的空气（不愿定新风）降低室内致病菌浓度， ，， ，，，，阻止致病菌在室内堆集。。。 。。。
2、室内气流组织应有利于尽快排除致病菌， ，， ，，，，降低其浓度。。。 。。。优良的气流组织阐发为①抑造部门传染源不扩散到全室；；；；；；尽快地将悬浮菌当场沉降；；；；；；不让沉降菌再次起浮成为悬浮菌；；；；；；送风尽快进入人的呼吸区域， ，， ，，，，致病菌尽早排出。。。 。。。
3、受控区域梯度压差节造， ，， ，，，，主张是使受控区域各空间的有序压差产生的渗漏气流流动， ，， ，，，，按要求从清洁区流向半传染区， ，， ，，，，再流向传染区， ，， ，，，，成为一种定向气流。。。 。。。
对于可转换的综合医院的透风空调系统设施来说， ，， ，，，，原有管路系统与室内风口设置是难以更改的， ，， ，，，，新风量、排风量、回风量， ，， ，，，，压差与空气过滤器变动相对容易一些。。。 。。。因而在设计时首吓爪思考选取的对策。。。 。。。
《传染病医院构筑设计规范》GB50849-2014划定负压隔离病房宜选取全新风直流式空调系统。。。 。。。最新假造的《医院干净护理与隔离单元技术尺度》6.4.2划定， ，， ，，，，负压隔离病房可设非全新风净化空调系统， ，， ，，，，但前提是排风口要装HEPA， ，， ，，，，室内保障肯定的换气次数， ，， ，，，，不论用自净器、净化器还是其他伎俩， ，， ，，，，绝对不能扭转负压隔离病房的定向流动。。。 。。。
在可转换的综合医院内是否推荐选取《医院干净手术部构筑技术规范》GB50333-2013中第8.1.14划定的正负压转换手术室？？？ ？？近几年国内不少医院建造正负压转换复合手术室（约6成以上医院将正负压手术室转换为负压使用每月不超过1次）， ，， ，，，，但在现实使用中必须充分思考：正负压转换的安全节造措施？？？ ？？当手术室由正压转换成负压时， ，， ，，，，周围用房的压差也会变动， ，， ，，，，是否扭转原设定的定向气流流向？？？ ？？术后污物的专门通路对原设定的人流、物流影响？？？ ？？以及保障手术过程始终能否维持恒定的负压？？？ ？？
国表不推荐正负压转换手术室， ，， ，，，，不安转换工况时犯错而引发交叉习染事务。。。 。。。对于可转换的综合医院， ，， ，，，，不应该寄但愿于正负压转换手术室， ，， ，，，，而应该在设计时必须配置1-2间正规的全新风直流负压手术室， ，， ，，，，独立成区， ，， ，，，，以适应空气传染患者的手术。。。 。。。
综上所述， ，， ，，，，充分阐扬原有综合医院的医疗资源与组织治理系统， ，， ，，，，迅速成为能承担�？？ ？？挂叱寥蔚暮细竦亩ǖ闶罩我皆�， ，， ，，，，迅速投入抗疫救治行动。。。 。。。若何将可转换综合医院发展一种成熟的、合规的规范化的设施， ，， ，，，，作为一种尺度化设计， ，， ，，，，还有待于探求， ，， ，，，，也是医建工作者面对的挑战和共同的等待。。。 。。。
本文凭据同济大学教授刘燕敏， ，， ，，，，在CHCC2020建设大会“医院干净室与特殊病房建设专题论坛”的《干净技术助力提升医院平疫结合应对能力》演讲整顿而成， ，， ，，，，经过专家审核。。。 。。。
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